一、醫(yī)療費(fèi)用報銷相關(guān)政策
（一）什么是住院自負(fù)段？
是指基本醫(yī)保參保人住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定額度時，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金才開始支付費(fèi)用的起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
（二）我市基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助/大病保險最高支付限額是多少？
年度內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額為10萬元；超過基本醫(yī)療保險最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用納入大病醫(yī)療互助基金支付，最高支付限額為30萬元（含基本醫(yī)療保險支付）。
年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為15萬元；年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額為40萬元。
（三）參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用是怎么結(jié)算的？
參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)?；鸷蛡€人共同分擔(dān)。詳見下面三個表格：
表1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保費(fèi)用報銷政策
| 人員類別 | 醫(yī)院級別 | 預(yù)先支付 部分 | 首次住院自負(fù)段（元） | 醫(yī)保支付比例（%） | ||
| 0-1萬元段 | 1萬-10萬元段 | 10萬-30 萬元大病段 | ||||
| 在職 | 社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 特檢、特治、乙類藥品、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地安置等按比例自負(fù)的費(fèi)用以及純自費(fèi)藥品和項目等費(fèi)用 | 200 | 88 | 94 | 94 |
| 一級醫(yī)院 | 400 | 88 | 94 | |||
| 二級醫(yī)院 | 600 | 86 | 94 | |||
| 三級專科醫(yī)院 | 1000 | 84 | 92 | |||
| 三級醫(yī)院 | 1200 | 84 | 92 | |||
| 退休 | 社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 200 | 94 | 95 | 94 | |
| 一級醫(yī)院 | 400 | 94 | 95 | |||
| 二級醫(yī)院 | 600 | 92 | 95 | |||
| 三級?？漆t(yī)院 | 1000 | 90 | 94 | |||
| 三級醫(yī)院 | 1200 | 90 | 94 | |||
表2 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)用報銷政策
| 醫(yī)院級別 | 預(yù)先支付 部分 | 首次住院自負(fù)段（元） | 0-15萬元段 |
| 社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 特檢、特治、乙類藥品、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地安置等按比例自負(fù)的費(fèi)用以及純自費(fèi)藥品和項目等費(fèi)用 | 200 | 90 |
| 一級醫(yī)院 | 400 | 75 | |
| 二級醫(yī)院 | 600 | 70 | |
| 三級?？漆t(yī)院 | 1000 | 70 | |
| 三級醫(yī)院 | 1200 | 60 |
表3 城鄉(xiāng)居民大病保險費(fèi)用報銷政策
| 費(fèi)用段 （超過基本醫(yī)保支付限額后） | 預(yù)先支付 部分 | 自負(fù)段 | 報銷比例（%） |
| 0-3萬（含） | 特檢、特治、乙類藥品、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地安置等按比例自負(fù)的費(fèi)用以及純自費(fèi)藥品和項目等費(fèi)用 | 1.7萬元； | 60 |
| 3-8萬（含） | 65 | ||
| 8-15萬（含） | 75 | ||
| 15萬以上 | 85 |
注：（1）自負(fù)段和預(yù)先自付部分費(fèi)用由個人現(xiàn)金支付或個人賬戶沖抵，辦理入院時按規(guī)定預(yù)繳。（2）一個結(jié)算年度內(nèi)二次及二次以上住院的，住院自負(fù)段按本次住院醫(yī)院首次住院自負(fù)段的50%計算。（3）統(tǒng)籌支付比例為住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用除預(yù)先自付部分和自負(fù)段以外的報銷比例。（4）特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病起付線降低50%，報銷比例提高5%，不設(shè)封頂線。
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