A護(hù)士：張藥師，我們科室有個(gè)鼻飼患者，軀體疾病多，用數(shù)十種藥，其中有緩釋制劑美托洛爾緩釋片和鹽酸羥考酮緩釋片，醫(yī)師說讓我們研磨后放到鼻飼液一起給患者服用，這樣會(huì)影響效果嗎？
我們醫(yī)院有3個(gè)老年科，其中臨終關(guān)懷科室這樣的病人很多，常有這樣的問題會(huì)困擾著我們的工作人員和患者，接到護(hù)士電話咨詢后，我覺得作為藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員很有必要跟大家科普一下我們醫(yī)院緩釋制劑的使用方法：
首先，我羅列了我們醫(yī)院用藥目錄中緩控釋制劑的品種及藥品說明書中標(biāo)注的方法，如下表：
我院緩控釋制劑品種| 序號(hào) | 藥品名稱 | 規(guī)格 | 生產(chǎn)廠家 | 最新藥品說明書標(biāo)注信息 |
| 1 | 鹽酸羥考酮緩釋片 | 40mg*10片
10mg*30片 | 萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司 | 必須整片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨。如果掰開、嚼碎或研磨藥片，會(huì)導(dǎo)致羥考酮的快速釋放與潛在致死率的吸收 |
| 2 | 鹽酸嗎啡緩釋片 | 30mg*10片
10mg*10片 | 太極集團(tuán)西南藥業(yè)股份有限公司 | 必須整片吞服，不可截開或嚼碎 |
| 3 | 布洛芬緩釋膠囊 | 0.3g*30粒 | 華北制藥股份有限公司 | 必須整粒吞服，不得打開或溶解后服用 |
| 4 | 硝苯地平緩釋片 | 20mg*30片 | 青島黃海制藥有限責(zé)任公司 | 本品為緩釋片，須吞服，勿嚼碎 |
| 5 | 富馬酸喹硫平緩釋片 | 200mg*20片 | 佛山德芮可制藥有限公司 | 藥片應(yīng)整片吞服，不能掰開，咀嚼或碾碎。與進(jìn)食與否無關(guān)。 |
| 6 | 鹽酸二甲雙胍緩釋片 | 0.5g*30片 | 青島黃海制藥有限責(zé)任公司 | 必須整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。 |
| 7 | 茶堿緩釋片 | 0.1g*24片 | 珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司 | 本品不可壓碎或咀嚼。 |
| 8 | 氯化鉀緩釋片 | 0.5g*48片 | 廣州譽(yù)東健康制藥有限公司 | 本品應(yīng)整片口服，不得壓碎、咀嚼或吸吮。 |
| 9 | 鹽酸文拉法辛緩釋片 | 75mg*28片 | 成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司 | 應(yīng)該整體服下避免掰開，壓碎、咀嚼或泡于水中。 |
| 10 | 碳酸鋰緩釋片 | 0.3g*100片 | 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 | 未詳細(xì)標(biāo)注 |
| 11 | 丙戊酸鎂緩釋片 | 0.25g*30片 | 湖南省湘中制藥有限公司 | 未詳細(xì)標(biāo)注 |
| 12 | 鹽酸曲美他嗪緩釋片 | 35mg*30片 | 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 | 未詳細(xì)標(biāo)注 |
| 13 | 琥珀酸美托洛爾緩釋片 | 47.5mg*7片 | 阿斯利康貿(mào)易有限公司 | 本品由琥珀酸美托洛爾微囊化的顆粒組成；每個(gè)顆粒是一個(gè)獨(dú)立的貯庫(kù)單位。每個(gè)顆粒用聚合物薄膜包裹，以控制藥物的釋放速度。藥片接觸液體后快速崩解，顆粒分散于胃腸道巨大的表面上，藥物的釋放不受周圍液體PH值的影響，以幾乎恒定的速度釋放約20小時(shí)?？申_服用，但不能咀嚼或壓碎，服用時(shí)應(yīng)該用至少半杯液體送服。 |
根據(jù)以上品種信息，我詳細(xì)閱讀說明書并查閱《藥劑學(xué)》教材和其他相關(guān)文獻(xiàn)。就醫(yī)院目前有的緩控釋制劑需注意的要點(diǎn)總結(jié)如下：
一、口服緩控釋制劑藥物以一級(jí)或零級(jí)速率釋放，血藥濃度平穩(wěn)，避免“峰谷”現(xiàn)象，有利于降低藥物毒副作用。對(duì)于半衰期短的藥物，緩控釋制劑可以降低給藥頻次，提高患者用藥依從性，特別適用于需長(zhǎng)期用藥的慢性疾病患者如心血管疾病、糖尿病、癌癥疼痛等。常見的制成緩控釋制劑的藥物主要有以下幾種：抗心絞痛藥、抗心律失常藥、降壓藥、降糖藥、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、阿片類止疼藥等。
二、正確使用緩控釋制劑需要了解其工藝結(jié)構(gòu)和釋藥方式。常見口服緩控釋制劑類型有骨架型、膜控型和滲透泵型。在使用前必須認(rèn)真閱讀按藥品說明書嚴(yán)格按其標(biāo)注的使用方法使用。
三、對(duì)于吞咽困難、意識(shí)障礙、消化道完整性破壞等患者，鼻管飼通常是唯一的腸內(nèi)給藥途徑，因而臨床經(jīng)管飼給藥十分普遍。緩控釋制劑一般不用于鼻管飼，對(duì)于小粒徑的小丸可經(jīng)大口徑通道鼻管飼，但應(yīng)保持小丸完整，不可研碎，其他緩控釋制劑不建議管飼。緩控釋制劑均不可研碎服用，即使是小丸、顆粒或微囊壓制片，研磨會(huì)破壞其結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)藥物突然釋放引起藥物過量、輔料中的緩控釋骨架或膜結(jié)構(gòu)研碎后堵塞飼管 。有報(bào)道嗎啡控釋片和羥考酮緩釋片磨碎后使用導(dǎo)致阿片中毒。而且緩控釋制劑相對(duì)普通口服制劑價(jià)格相對(duì)較高，管飼給藥增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故建議尋找替代劑型或藥物。如鹽酸羥考酮緩釋制劑我們可以使用貼劑，通過皮膚黏膜吸收。
四、根據(jù)其工藝結(jié)構(gòu)和釋藥方式可知，緩控釋制劑一般需要整粒吞服，不可掰開、嚼碎服用。只有少部分緩控釋制劑采用特殊的制備方法，如美托洛爾緩釋片等可以沿表面刻痕對(duì)半掰開使用，半片服用前也應(yīng)保持完整。美托洛爾緩釋片是由微囊化顆粒組成，每個(gè)顆粒都是獨(dú)立的貯庫(kù)單位，每個(gè)單位用聚合物薄膜包裹，以控制藥物的釋放速度。因此美托洛爾緩釋片可掰開使用，且并不局限于半片，可以方便患者個(gè)體化用藥。
參考文獻(xiàn)：1、方亮 《藥劑學(xué)》第8版 人民衛(wèi)生出版社 2019年5月第8版第7次印刷
2、盛香玲，宋雪敏，彭婕 某院緩控釋制劑使用情況分析 《中國(guó)藥物警戒》第17卷第10期，2020年10月（740-744）
